亞東醫院全球首篇隨機分派TEE導引精準CPR 登國際期刊《JAMA Internal Medicine》

當一個人突然倒下、失去呼吸心跳時，及時且有效的心肺復甦術（CPR）是搶救生命的重要關鍵。全球每年約有380萬人發生院外心跳停止（OHCA），新北市每年亦有約2,500件相關送醫案件。儘管CPR已廣泛應用數十年，如何進一步提升血液循環效率與急救品質，始終是急救醫學的重要課題。(圖 / 亞東醫院提供)

亞東醫院急診醫學部急診復甦團隊近期完成全球首項以經食道心臟超音波（TEE）導引CPR的隨機臨床試驗（Randomized Clinical Trial），研究成果正式刊登於國際頂尖醫學期刊《JAMA Internal Medicine》。研究證實，透過即時影像輔助找出更適合患者的按壓位置，可顯著改善急救過程中的血液循環品質，為心肺復甦術從標準化操作邁向「精準CPR」提供重要科學證據。

從標準化按壓到精準定位，CPR邁向個人化急救

亞東醫院急診醫學部朱聖恩醫師表示，目前國際急救指引建議將按壓位置定於胸骨下半部，這樣的標準化設計有助於教學推廣及臨床執行。然而，每位患者的體型與心臟解剖位置皆存在差異，標準按壓位置未必能對應到最有效的心臟受壓區域。

CPR的主要目的在於代替停止跳動的心臟維持血液循環，將氧氣與養分輸送至大腦及重要器官。若按壓位置未能有效壓迫心臟，即使按壓深度與頻率符合指引建議，血液循環效果仍可能受到限制。(圖 / 亞東醫院提供)

急診醫學部朱聖恩醫師分享，過去研究已發現，依照傳統標準位置進行按壓時，部分患者受壓區域並未涵蓋負責將血液輸送至全身的左心室，因此如何找到更適合個別患者的按壓位置，成為提升急救品質的重要方向。

TEE即時影像導引，精準調整CPR按壓位置

為進一步驗證精準定位對CPR品質的影響，團隊於2023年進行「EXECT-CPR」臨床試驗，共納入132位因非創傷原因發生院外心跳停止、送至急診後仍持續接受CPR的患者。

研究團隊將患者隨機分為兩組，一組接受傳統CPR，另一組則於急救過程中使用經食道心臟超音波（TEE）輔助。由於食道位於心臟後方，透過經食道心臟超音波（TEE）將探頭置入食道，可即時觀察胸部按壓時心臟受壓情形，並依影像即時調整CPR按壓位置。

亞東醫院急診醫學部孫仁堂副主任補充，過去CPR多依循標準位置進行按壓，難以確認實際受壓的心臟區域；透過TEE即時影像導引，醫護團隊能掌握心臟在按壓過程中的動態變化，進一步找出更適合患者的按壓位置，以提升血液循環效率與急救品質。

結合TEE導引提升循環效率，EtCO₂明顯優於傳統CPR

研究結果顯示，接受TEE導引之精準CPR患者，在急救過程中的血液循環表現顯著優於傳統CPR組。

於急診CPR進行第11至20分鐘的觀察區間內，精準CPR組的呼氣末二氧化碳濃度（EtCO₂）明顯高於傳統組。朱聖恩醫師說明，EtCO₂被視為評估CPR品質的重要客觀指標，可反映心臟輸出量與全身血液灌流狀態。數值越高，代表胸部按壓產生的循環效果越佳，也意味著氧氣與血流更有效送達大腦及重要器官。

此外，在安全性分析方面，研究結果顯示精準CPR組與傳統組在併發症及不良事件發生率上並無差異，顯示在專業急診團隊操作下，TEE導引介入並未增加額外風險，具有良好臨床安全性。

在次要結果方面，自主心跳恢復（ROSC）表現呈現較佳趨勢：精準CPR組ROSC維持超過20分鐘的比例為44%，傳統組為39%。雖然本研究屬於先驅型臨床試驗，樣本數為132人，在統計學上尚未達到顯著差異，但結果顯示影像導引策略可能具有進一步改善急救成效的潛力。

急救方式不再一體適用，影像導引打造精準CPR新里程

孫仁堂副主任指出，本研究的重要意義在於證實CPR未來有機會從標準化模式，進一步發展為依據患者實際解剖結構與生理狀態調整的「精準急救」。過去CPR強調的是盡快開始按壓，而隨著影像技術的進步，未來除了講求即時，更有機會做到精準。透過即時影像導引，醫護團隊能更了解患者當下的心臟狀態，進而提升急救品質與血液循環效率。
此次研究不僅是全球首項驗證TEE導引精準CPR成效的隨機臨床試驗，也為急救醫學提供從「標準化CPR」邁向「個人化精準急救」的重要里程碑。未來團隊將持續推動更大規模研究，進一步驗證精準CPR對患者存活率及神經功能恢復的長期效益，期盼為全球心跳停止患者帶來更多生存機會。